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Cuotas moderadoras y Copagos 2022.

(Acuerdo 260 de 2004 CNSSS - Ley 1955 de 2019, artículo 49)

REFERENTE: SALARIO MINIMO 2021 y UNIDAD DE VALOR TRIBUTARIO (UVT) 2021 - 2022
2021 AÑO UVT
SMLMV (1) $ 908.526 2021 36.308
SMLDV (2) $ 30.284 2022* 38.004
SMLMV: Salario Mínimo Legal Mensual Vigente en 2021, Decreto 1785 de 2020
SMLDV: Salario Mínimo Legal Diario Vigente, Decreto 1785 de 2020.
*UVT: Unidad de Valor Tributario, Resolución 140, 25/12/2021, DIAN. Incremento a 2022 de 4,67%.

RÉGIMEN SUBSIDIADO

Cuota Moderadora 2022

En cumplimiento a lo establecido en el Artículo 18 del Decreto 2357 de 1995, en el Acuerdo 260 de 2004 del CNSSS, en el Acuerdo 365 de 2007, en el parágrafo del artículo 11 del Acuerdo 030 de 2011 de la CRES, en el Artículo 14 literal g de la Ley 1122 de 2007 y en la Resolución 5269 de 2017, afiliados del Régimen Subsidiado a partir del 1 de enero de 2022 los valores correspondientes a copagos y cuotas de recuperación son los siguientes, teniendo en cuenta que no aplica para este régimen el cobro de cuotas moderadoras:

TOPES COPAGO EN % DEL SERVICIO VALOR MAXIMO COPAGO
VALOR MÁXIMO POR EVENTO 10% $ 475.477
VALOR MÁXIMO POR AÑO /////////////////////////////// $ 950.954

LA ATENCIÓN CON CUALQUIER SERVICIO, ACTIVIDAD, PROCEDIMIENTO E INTERVENCIÓN INCLUIDO EN EL POS-S SERÁ GRATUITA Y NO HABRÁ LUGAR AL COBRO DE COPAGOS PARA LAS SIGUIENTES POBLACIONES:

1. Niños durante el primer año de vida.
2. Población con clasificación UNO mediante encuesta SISBEN (cualquier edad).
3. Poblaciones especiales que se identifiquen mediante instrumentos diferentes al SISBEN, tales como listados censales u otros, siempre y cuando presenten condiciones de pobreza similares a las del nivel UNO del SISBEN tales como:

        Población infantil abandonada mayor de un año.
        Población indigente.
        Población en condiciones de desplazamiento forzado.
        Población indígena.
        Población desmovilizada (ver numeral 4).
        Personas de la tercera edad en protección de ancianatos en instituciones de asistencia social.
        Población rural migratoria.
        Población ROM.

4. El núcleo familiar de la población desmovilizada una vez identificado mediante la encuesta SISBEN, no será sujeto del cobro de copagos siempre y cuando se clasifique en el nivel UNO del SISBEN.

LA ATENCIÓN SERÁ GRATUITA Y NO HABRÁ LUGAR AL COBRO DE COPAGOS PARA CUALQUIER POBLACIÓN DE CUALQUIER EDAD Y CONDICIÓN SOCIOECONÓMICA, EN LOS SIGUIENTES SERVICIOS:

1. Control prenatal, la atención del parto y sus complicaciones.
2. Servicios de promoción y prevención.
3. Programas de control en atención materno infantil.
4. Programas de control en atención de las enfermedades transmisibles.
5. Enfermedades catastróficas o de alto costo.
6. La atención inicial de urgencias: De conformidad con lo dispuesto en el numeral 2del artículo 3º de la Decreto 412 de 1992o demás disposiciones que lo complementen, adicionen o modifiquen, comprende todas las acciones realizadas a una persona con patología de urgencia y que tiendan a estabilizarla en sus signos vitales, realizar un diagnóstico de impresión y definirle el destino inmediato, tomando como base el nivel de atención y el grado de complejidad de la entidad que realiza la atención inicial de urgencia, al tenor de los principios éticos y las normas que determinan las acciones y el comportamiento del personal de salud.
7. La consulta médica, odontológica y consulta por otras disciplinas no médicas, exámenes de laboratorio, imagenología, despacho de medicamentos cubiertos en el POS-S y consulta de urgencia.
8. Prescripciones regulares dentro de un programa especial de atención integral de patologías.

CALCULO DE LOS COPAGOS 2022

Para efectuar el cálculo del respectivo copago, siga los siguientes pasos:

1. Exija y revise el valor total de la cuenta
2. Al valor total facturado (después de ajustes si éstos son necesarios) aplíquele el porcentaje por servicio que le corresponda, según el régimen y el nivel de ingresos al que pertenece con la siguiente fórmula, VALOR$ x PORCENTAJE:

RÉGIMEN PORCENTAJE FORMULA
CONTRIBUTIVO MENOR A 2 SMLMV 11,50% VALOR$ x 0,115
CONTRIBUTIVO ENTRE 2 Y 5 SMLMV 17,30% VALOR$ x 0,173
CONTRIBUTIVO MAYOR A 5 SMLMV 23,00% VALOR$ x 0,23
SUBSIDIADO 10,00% VALOR$ x 0,10


3. Verifique que el resultado no sea más alto que el valor máximo establecido por evento según el régimen y el nivel de ingresos al que pertenece. Si el resultado es mayor a este tope, le corresponde un copago por ese valor máximo y si es menor al tope, pagará ese menor valor.
4. Verifique que la suma de todos los copagos pagados por un mismo afiliado en el acumulado de enero a diciembre de cada año no es mayor al valor máximo establecido para el año según el régimen y el nivel de ingresos al que pertenece. Si el resultado es mayor a este tope, le corresponde un copago por un valor que sumado a los anteriores no supere dicho máximo (VALOR$ MAXIMO AÑO – COPAGOS ACUMULADOS AÑO) y si es menor al tope, pagará el valor que le corresponda según el numeral 3.

RÉGIMEN CONTRIBUTIVO

Valor de la Cuota Moderadora 2022

RANGO DE INGRESOS EN SMLMV PORCENTAJE DEL VALOR DEL SERVICIO
MENOR A 2 SMLMV 11,50%
ENTRE 2 Y 5 SMLMV 17,30%
MAYOR A 5 SMLMV 23,00%

Tope máximo de los Copagos Por Evento, 2021 - 2022

RANGO DE INGRESOS EN SMLMV PORCENTAJE DEL SMLMV (ACUERDO 260) TOPE 2021 EQUIVALENTES EN CANT. UVT 2021 TOPE 2022 ACTUALIZACIÓN 2022 / 2021
MENOR A 2 SMLMV 28.7% $ 260.747 7,18 $ 272.924 4,67%
ENTRE 2 Y 5 SMLMV 115,00% $ 1.044.805 28,78 $ 1.093.597 4,67%
MAYOR A 5 SMLMV 230,00% $ 2.089.610 57,55 $ 2.187.195 4,67%
(1) Salario Mínimo Legal Mensual Vigente
(2) Salario Mínimo Diario Mensual Vigente

Nota: Los valores resultantes de la aplicación de los porcentajes establecidos en el Artículo 8o. del Acuerdo 260 del CNSSS, se ajustarán a la centena más cercana. (Acuerdo 030 de 2011 de la Comisión de Regulación en Salud, parágrafo del Artículo Décimo Primero) y de conformidad con lo determinado en la Ley 1955 de 2019, se calculan con base en su equivalencia en términos de la Unidad de Valor Tributario - UVT, actualizados al 4.67%

Tope máximo de los Copagos Por Año Calendario, 2021 - 2022

RANGO DE INGRESOS EN SMLMV PORCENTAJE DEL SMLMV (ACUERDO 260) TOPE 2021 EQUIVALENTES EN CANT. UVT 2021 TOPE 2022 ACTUALIZACIÓN 2022 / 2021
MENOR A 2 SMLMV 57.5% $ 522.402 14,39 $ 546.799 4,67%
ENTRE 2 Y 5 SMLMV 230,00% $ 2.089.610 57,55 $ 2.187.195 4,67%
MAYOR A 5 SMLMV 460,00% $ 4.179.220 115,10 $ 4.374.389 4,67%
(1) Salario Mínimo Legal Mensual Vigente
(2) Salario Mínimo Diario Mensual Vigente

LOS COPAGOS DEBEN SER APLICADOS A TODOS LOS SERVICIOS CUBIERTOS POR EL POS, CON EXCEPCIÓN DE:
1. Servicios de promoción y prevención
2. Programas de control de atención materno infantil
3. Programas de control en atención de las enfermedades transmisibles
4. A enfermedades catastróficas o de alto costo
5. La atención inicial de urgencias: De conformidad con lo dispuesto en el numeral 2del artículo 3º de la Decreto 412 de 1992o demás disposiciones que lo complementen, adicionen o modifiquen, comprende todas las acciones realizadas a una persona con patología de urgencia y que tiendan a estabilizarla en sus signos vitales, realizar un diagnóstico de impresión y definirle el destino inmediato, tomando como base el nivel de atención y el grado de complejidad de la entidad que realiza la atención inicial de urgencia, al tenor de los principios éticos y las normas que determinan las acciones y el comportamiento del personal de salud.
6. Los servicios sujetos a la aplicación de cuotas moderadoras

NOTA: Adicionalmente, deberá tenerse en cuenta la Circular No. 00016 de 2014 del Ministerio de Salud y Protección Social en relación con la exención concurrente del pago de cuotas moderadoras y copagos establecida por leyes especiales.